大家好，今天咱們來聊聊冠狀動脈搭橋術。說起冠狀動脈搭橋術，很多朋友都吐槽，什麼冠狀動脈搭橋術、冠狀動脈旁路移植術、冠狀動脈介入術這些詞總是一起出現，傻傻分不清楚。其實冠狀動脈搭橋術和冠狀動脈旁路移植術指的是同一種手術，就是我們俗稱的「心臟搭橋」，我們一般也會簡稱為冠脈搭橋術。而冠狀動脈介入術是一種微創手術，就是我們俗稱的「心臟支架」，在手術形式和方法上和冠脈搭橋術都有很大的不同，這個咱們後面會詳細的講。
心臟搭橋，搭的是生命之橋。心臟為什麼要搭橋呢？在急性心梗的課程裡，咱們也有講到。心臟是咱們體內的大水泵，需要向全身各處輸血，同時心臟自己也需要養分和氧氣。而大名鼎鼎的冠狀動脈就是整個心臟的生命線，冠狀動脈從近端的粗血管，到遠端的細血管，全面包裹了整個心臟，負責為心臟輸送氧氣和養分，讓每一個心肌細胞都能得到充足的氧氣和養分供應。而一旦我們血液中的一些脂質比如膽固醇這些太多的話，就會堆積沉澱在血管壁上，一方面會讓血管壁變硬，使血管彈性變差；另一方面也會在血管壁形成斑塊，導致血管狹窄甚至堵塞，直接造成血管輸血不暢。這就是咱們常說的動脈粥樣硬化，而如果心臟上的冠狀動脈出現了粥樣硬化，導致冠狀動脈血管狹窄或者阻塞了，就會引起心臟缺血缺氧，影響心臟正常工作，這就是冠心病了。冠心病又容易導致心絞痛、心肌梗死、猝死。所以大家梳理一下就會發現，高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、冠心病、心絞痛、心肌梗死這些其實是一個系列的疾病問題，相互之間關聯度很高，這就不難理解為什麼高血壓、高血脂的客戶在投保中經常面臨著困難。
冠狀動脈狹窄或阻塞對我們來說是非常危險的，心臟的肌肉細胞如果得不到充分的養分和氧氣，就會影響心臟工作。再嚴重一點的，可就會危及生命了。所以冠心病必須要儘早治療，治療冠心病就要靠「心臟支架」或者「心臟搭橋」了。
咱們先說說「心臟支架」，也就是冠狀動脈介入術，這是近些年被廣泛應用的一種心內科微創手術方式，它不需要像很多外科手術一樣在身體動刀子，只需要在患者手腕或大腿根部的大動脈中插入導管，然後將導管一路深入到患者的冠狀動脈，透過導管、導絲的引導，在冠狀動脈內放入一個小小的支架，撐起狹窄的冠狀動脈，使血流再通，以恢復心臟正常的供血供氧。它的手術風險低，創傷小，只會在手腕或者大腿上留下一個米粒大的傷口，而且手術時間短，患者幾個小時即可恢復，一般一個心臟支架的費用大概在 2-3 萬元左右，如果需要放多個支架，那費用還是蠻大的。可以看出冠狀動脈介入術是一種相當高科技的手術，優點也非常多，適用在症狀相對較輕的病例。
然而也有一些情況比如患者冠狀動脈嚴重狹窄，或者支架放不了，或者放支架的弊大於利的情況下，醫生就會建議患者做冠脈搭橋術，也就是「心臟搭橋」。搭橋怎麼搭呢？原來的冠狀動脈血管沒辦法正常工作了，那咱們就找個血管來替代它，原來的路不通了，那就搭一座橋替代它。醫生會先在患者自己的身上擷取一段血管，比如大腿或者胳膊上取一段血管，然後透過手術把血管縫合在冠狀動脈上，替換掉原來壞掉的血管，用新血管來給心臟供血供養。冠脈搭橋屬於外科手術，會造成比較大的手術傷口，尤其以前醫療技術不發達的時候，做冠脈搭橋手術是要開胸的，要在患者胸正中切口，切開胸骨，直接暴露心臟實施搭橋手術，手術創傷大，出血量也多，術後恢復時間長，期間還容易發生肺部併發症，最後患者的身上會留下一條長長的傷口，看起來十分嚇人。而近十年來隨著醫療技術的不斷提升，各種微創搭橋術在全世界範圍內廣為研究和開展，比如微創直視冠狀動脈搭橋術、機器人輔助下冠狀動脈搭橋術，全機器人冠狀動脈搭橋術。光聽名字就知道這些微創手術要先進很多，微創搭橋術只需要在患者肋骨間開個小孔進行搭橋手術，對患者創傷小，術後感染的機率也大大下降。微創冠脈搭橋手術各方面都要優於開胸冠脈搭橋手術，因此臨床上能用微創的都會用微創，只有部分不適合進行微創手術的病例才會使用開胸冠脈搭橋。
然而大家翻看一下 2007 年舊版的重疾定義會發現，冠狀動脈搭橋手術指的是「為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術」，是要求必須開胸才能符合理賠條件的。這一條可以說已經被行業詬病已久了，然而卻一直沒有與時俱進。我們看看 2019 年相互寶的理賠資料就很知道了 年全國的冠狀動脈搭橋手術實施了超過 5 萬例，而在有幾千萬使用者的相互寶上 2019 年透過「開胸進行的冠狀動脈搭橋術」這一項上申請賠付的僅有 10 人。為什麼這麼少？原因很簡單，現在已經有很成熟的微創手術可以做了，為什麼還要去受開胸的罪，開胸多痛苦啊。所以在理賠實務中就出現了一個很不合理的情況：明明有很先進的技術可以做的手術，你卻要人家用老的技術、用更痛苦的形式做才能理賠。所以舊版的這一條定義標準被詬病了很久，也引起過不少的理賠糾紛。不少保險公司為了減少糾紛，直接把微創冠脈搭橋手術寫進輕症進行賠付。
所以這次 2020 年新版重疾定義中對冠狀動脈搭橋手術做了一個很重要的改變就是不再要求開胸了，只要求實施切開心包就可以了，這一下子就寬鬆多了。心包就是覆蓋在心臟表面的膜性囊，不管是要開胸的冠脈搭橋手術還是微創的冠脈搭橋手術都是需要切開心包的，所以都會包含在內。只有我們前面說的冠狀動脈介入術那種從血管內部放支架的手術不用切開心包，所以不包含在內。這次的改動可以說是把冠狀動脈搭橋手術的保障範圍大大提升了，對消費者是非常有利的，也減少了很多的理賠糾紛。
最後，咱們總結一下今天課程的主要內容：
1、血管中的動脈粥樣硬化會導致冠狀動脈狹窄或阻塞，冠狀動脈一旦輸血不暢就會造成心臟缺血缺氧，這就是我們常說的冠心病了。冠心病可能會引發心絞痛、心肌梗塞、猝死，是一種危險度比較高的疾病。
2、冠心病很多時候都需要透過冠狀動脈介入術或者冠狀動脈搭橋術來進行治療，冠狀動脈介入術就是我們常說的「心臟支架」，是將導管深入血管內放入支架來解決血管阻塞的問題。冠狀動脈搭橋術則我們常說的「心臟搭橋」，是將身體的另一根血管移植到心臟上，用來替換原來阻塞的血管。冠狀動脈搭橋術一般分開胸和微創兩種。
3、舊版的重疾定義中冠狀動脈搭橋術要求必須開胸，非常的不合理。所以這次新版定義對冠狀動脈搭橋術做了大的改動，不再要求開胸了，只要求切開心包就可以了，這樣就把微創冠狀動脈搭橋術也包含進去了，大大提升了保障範圍。不過冠狀動脈介入術依然是不包含重疾範圍內的。
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