大家好，今天咱們來聊聊帕金森病。帕金森病大家平時也會有聽說，比如著名的拳王阿里就是帕金森病患者。帕金森病患者往往有一些很明顯的特點，比如面癱臉，面部表情少；無法控制的手抖、腿抖；顫顫巍巍，動作緩慢笨拙，步行困難；反應、說話變慢，記性也不好了。這些都是帕金森病的典型症狀。
為什麼人會出現這樣的情況呢？這得從咱們身體的神經系統說起。大家都知道，大腦是咱們身體的指揮部，用來做出各種決策，而各種肌肉組織就相當於一個個部隊，當大腦指揮部發出指令後，這些肌肉部隊就會按照大腦做出的指示進行行動。比如大腦發出了微笑的指令，那我們臉部的幾十塊肌肉就會按照指令的要求，各自做出自己的動作。最後一整合起來整個臉部就是一個微笑的表情了。在這個過程中，有一個角色非常的重要，就是傳令兵。指揮部發出的指令，一線部隊要能及時準確的收到才能行動，那傳遞資訊就全靠這些傳令兵了。多巴胺就是咱們大腦內的傳令兵，多巴胺這個名詞大家平時也會有聽說，它是一種神經遞質，用來在神經元間傳遞資訊。而多巴胺能神經元就是多巴胺的製造工廠，人會得帕金森病一個很重要的原因就是這些多巴胺能神經元大量死亡了，製造工廠沒有了，多巴胺就大量減少了。
傳令兵大量減少，就沒有人跑腿傳遞資訊了，大腦指揮部發出的指令一線部隊收不到或者只能收到一部分指令。比如剛才咱們說的微笑的動作，如果多巴胺傳令兵太少的話，面部的很多肌肉就收不到大腦發出的微笑指令了。人其實是想笑的，但是面部卻毫無表情，這就是為什麼帕金森病患者很多都會有面部表情僵硬的情況。除此以外，帕金森病人不由自主的腿抖手抖也是這個道理，因為傳令兵的減少，肌肉組織長期收不到指揮部發來的指示或者只能收到部分指示，就在那裡自己抖動了。患者自己根本不想抖動，但是自己根本控制不了，因為大腦的指令傳不過去了。
面癱、手腳震顫這些還不是最要命的，帕金森病人的行動也會變得非常遲緩。大家想象一下，假設原先正常情況下有 100 個傳令兵去傳遞指令，肌肉是不是一下子就能收到指令做出動作。但是當傳令兵大幅減少了，只剩 10 個了，這個時候指令傳遞效率是不是就大幅減少了。原來手腳 1 秒鐘內就可以收到指令做出動作，現在要很多秒甚至一兩分鐘才能收到指令，那動作就會比常人遲緩好多。比如過馬路時，帕金森病人明明看到汽車過來了，大腦已經發出停下的指令了，但是因為傳遞效率慢，等腿部收到指令時已經延遲很久了，人可能走了幾米遠了才停下，這就非常危險了，這就是為什麼帕金森病人更容易發生跌倒、車禍等意外。
帕金森病不僅會影響肢體的行動，還會影響很多內臟器官，比如胃的蠕動、腸道的蠕動會受到很大的影響，胃和腸道不能正常蠕動會導致消化、排便都有很大的障礙，會導致食物長期無法消化，便秘等等。泌尿系統也會因為失控而導致尿急尿頻，有的帕金森病患者一晚上要上十多次廁所就是這個原因。
可以看出，帕金森病雖然不是致死率很高的疾病，但是患者的生活質量其實是非常差的，生活的很痛苦，同時也會對患者家庭造成嚴重的經濟負擔。
那麼在重疾保障方面 年新版重疾定義中對帕金森病是怎麼定義的呢？
首先要求是原發性的帕金森病。什麼叫原發性的？什麼叫繼發性的？原發性的就是找不到病因的，繼發性的就是能找到明確病因的。繼發性帕金森綜合徵、帕金森疊加綜合徵都不在保障範圍內。繼發性帕金森綜合徵是指其他原因和病變引起的、與帕金森病症狀類似的一類疾病。帕金森疊加綜合徵是指其他神經系統病變產生與帕金森病類似的臨床表現，雖然臨床症狀類似帕金森病，但症狀和病變範圍都要比帕金森病廣泛。這兩種雖然都有「帕金森」三個字，但是與帕金森病卻不是一個概念，所以不在保障範圍內，定義裡專門區別開了。
在臨床表現上定義中要求要有運動遲緩、靜止性震顫或肌強直等表現。
在《帕金森病診斷標準 2016》中，診斷帕金森病的前提是基於 3 個核心運動症狀，即必備「運動遲緩」，以及「靜止性震顫」或「肌強直」2 項症狀或體徵中的 1 項。就是我們前面所描繪的那些帕金森病人的症狀，具備這些症狀才可診斷為帕金森病。
另外在確診上新版定義中還要求「專科醫生確診」，細心地朋友會發現這次新版重疾定義中有好幾種定義都增加了「要經專科醫生確診「這一條，比如運動神經元病、阿爾茲海默病、帕金森病這些，都加上了這麼一條。這一條的加上對理賠的要求是有所提高了，但這並不是平白無故加上去的，而是有原因的。因為臨床上這幾種疾病的症狀容易與其它的一些疾病混淆，有時會造成誤診，要求有專科醫生確診可以減少誤診而導致的錯誤理賠。
在確診了之後，還要達到一定的狀態才能進行賠付，這點上和腦中風後遺症、阿爾茨海默病這些非常的相似。不過帕金森病嚴重程度標準就只有一條，就是自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，就是已經到了後期了，生活已經完全不能自理必須要人照看了。
相比 2007 版的定義，這次的新版定義中刪除了「藥物治療無法控制病情」的這一要求。事實上，帕金森病一直是國際醫學界的一大難題，雖然帕金森病可以用藥物治療，但藥物治療只能改善患者的症狀或者延緩疾病進展，並不能阻止病情的發展，更無法治癒。因此絕大部分患者到最後的結果都是藥物治療效果不明顯的，所以刪除這一要求更符合醫學邏輯，與疾病的實際發展與預後保持一致。
至於「如果保險公司僅承擔被保險人在某年齡之前的保障責任，須在疾病定義中特別說明」 這個備註，我們在「嚴重阿爾茨海默病」的課程裡解釋過，對於這一類發病率與年齡密切相關的重大疾病，為了防止少數保險公司「挖坑」，超過某個年齡後就不保了，就要求必須有特別的提示。
最後，咱們總結一下今天課程的主要內容：
1、帕金森病的形成是因為神經系統中的傳令兵多巴胺大量減少了，導致大腦的指令難以傳達給身體的各個部分，造成人行動遲緩、手腳震顫以及很多內臟功能問題。會給患者生活和家庭造成很大不便。
2、在理賠實務中，帕金森病要與帕金森綜合徵相區分，而且確診後要達到一定條件才可賠付，即自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
3、雖然這次的新版定義病種加上了「嚴重」二字，但實際上透過疾病症狀的更新、刪除不合理確診要求之後，實際保障範圍反而有了放寬和擴大，順應了醫學上診斷標準的調整而更加嚴謹。
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