大家好，今天咱們來講講 2020 新版重疾中新增的兩個病種：
嚴重克羅恩病和嚴重潰瘍性結腸炎，之所以將兩個病种放在一起講解，是因為這兩種疾病都屬於是」 炎症性腸病（IBD）」，都是「病因不明，難以治癒的慢性腸道疾病」，複發率高，具有癌變機率，重症患者會出現較嚴重的併發症甚至危及生命。而且這兩種疾病由於疾病的病因不明，目前尚無特效藥物及治療方案，屬於「終身性疾病」，病情頻繁反覆發作對患者的生活造成嚴重影響和帶來巨大的經濟負擔。
在講這兩個疾病之前，咱們簡單瞭解一下咱們整個消化系統的消化流程：食物在被我們吃進身體以後，先會在口腔裡被磨碎、攪拌，然後透過食道進入胃部。在胃裡，會有很多的胃酸和消化酶，它們會和食物作用，並且胃會不斷地蠕動，像加工廠一樣把食物加工成糊狀的食糜。接著食糜就進入小腸了，我們說的十二指腸、空腸、迴腸都是屬於小腸的，小腸是人體中最長的一段消化道，也是食物營養吸收最主要的場所。這裡有小腸分泌的小腸液，有肝細胞分泌的膽汁，有胰腺分泌的胰液，功能齊全，是人體重要的營養消化、吸收工廠。小腸吸收完營養後剩下的殘渣就進入大腸了，大腸又分盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管。大腸主要的作用就是再吸收一下這些食物殘渣中的水分、電解質和一些其它物質，屬於在廢品中做一些再回收。同時潤滑一下糞便，最後糞便透過直腸、肛門排出體外。這就是咱們身體消化的整個過程。
可以看出腸道在我們整個消化過程中起了非常關鍵的作用，營養的吸收主要都靠腸道了，所以腸道一旦發生疾病對人的影響就很大了，腸道疾病中有兩種並不常見但是殺傷力卻非常大的疾病，就是克羅恩病和潰瘍性結腸炎了。
克羅恩病是什麼病呢？克羅恩病又被稱為「不死的癌症」，是一種病因不明但又非常嚴重的炎症性腸病（IBD），由於克羅恩病的發病率較低，症狀與其他某些疾病相似且缺乏特異性，所以在過去常常被誤診，根據相關統計，在 2010 年之前誤診率高達 70% 以上，曾有報導一名患者被誤診達 11 年以上。近年來雖然誤診率有所降低，但估計實際誤診率也至少在 40-50% 以上。目前我國尚缺乏較全面的克羅恩病發病率相關統計資料，但根據部分地區發病率的統計，推算發病率約為 2-5 人/10 萬。克羅恩病多發於小腸和結腸，一個很典型的症狀是腸道出現了很多的肉芽腫。正常情況下咱們的腸道都應該是很順滑的，這樣才會方便食物或者糞便在其中運動，而克羅恩病的患者小腸或者結腸內會不明原因地長出一些肉芽，而且越長越多，大家可以想象一下，當腸道內長滿肉芽的時候，食物是不是就很難透過？腸道是不是就會被堵塞了？所以克羅恩病人很容易發生腸梗阻的現象，另外還會經常性的腹痛腹瀉。尤其當克羅恩病發生在小腸的時候，因為小腸是人體吸收食物營養最重要的器官，克羅恩病長出來的這些肉芽直接會阻礙食物營養的吸收，導致整個人的營養障礙。而且克羅恩病生長出來的這些肉芽無法根治，會不斷長出，因此克羅恩病非常難以治療。
透過克羅恩病疾病活動指數（CDAI）評分，根據嚴重程度可分為：緩解型、輕型、中型和重型。
輕中型的克羅恩病首次發病後大多可在幾個月內自行緩解，並在較長時間內不復發。而中重型的克羅恩病，則有相當一部分患者會出現腸梗阻、腹腔膿腫、腸瘻等外科併發症，進而接受手術治療，而且該病是一個慢性疾病，病變可呈進行性發展和反覆急性發作，可能需多次手術，給患者自身和社會帶來沉重的負擔。
在這次 2020 版重疾中新增加的「嚴重克羅恩病」的標準是這樣定義的：
「指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特徵性的克羅恩病（Croh 病）病理組織學變化，須根據組織病理學特點診斷，且已經造成瘻管形成並伴有腸梗阻或腸穿孔。」
在重疾定義中，將嚴重的克羅恩病限定為「已經造成瘻管形成並伴有腸梗阻或腸穿孔。」也比較符合該病的分型特點。這裡幾個名詞跟大家簡單地解釋一下，瘻管就是人體內發生膿腫時生成的管子，是連線於有腔器官如腸道與體外之間的病理性排膿管道，膿腫內的分泌物可以由瘻管流出來。如果腸道里有很多這樣的瘻管，就會有很多膿腫分泌物流進腸道。聽描述都可以聽的出來，當瘻管形成的時候已經是比較嚴重的情況了。腸梗阻簡單地講就是腸子堵了，這個時候整個消化都會無法正常進行。腸穿孔簡單地講就是腸子因為潰瘍等原因破了，腸子破了，裡面的食物、糞便就可能直接流進肚子裡了。腸梗阻和腸穿孔也都是比較嚴重的問題，如果出現腸梗阻或腸穿孔，那麼已無法採用藥物來治療，需要透過手術治療，否則會出現難以控制的感染或大出血等嚴重後果，也說明出現瘻管並伴有腸梗阻或穿孔是非常嚴重的。所以在疾病的名稱上新版定義用的是「嚴重克羅恩病」，畢竟達到這個規定條件的時候已經一點也不輕了。
炎症性腸病裡還有一個非常嚴重的，就是潰瘍性結腸炎。
潰瘍我們每個人都遇到過，比如口腔潰瘍、胃潰瘍這些，腸道也會潰瘍，但我們正常人腸道潰瘍以後用不了多久就會自己修復好了。而潰瘍性結腸炎卻是結腸不斷地發生潰瘍，這些潰瘍既難癒合，也容易復發。腸子不斷地潰瘍，大家想象一下這會有什麼後果，到最後腸子可能直接就爛掉了，破了，這就是腸穿孔了。所以腸穿孔是潰瘍性結腸炎很常見的一種併發症。剛剛我們也講到了，結腸是我們大腸的一部分，裡面儲存的都是糞便，一旦結腸穿孔了，裡面的糞便都會流進肚子裡，這就非常嚴重了，就必須要進行手術治療了。除了腸穿孔，潰瘍性結腸炎還會有腹痛腹瀉、血便、結腸大出血、腸梗阻等併發症，也非常容易引起結腸癌。
這次新版重疾在保障範圍中也加入了潰瘍性結腸炎，但同樣也要求是嚴重性的：
嚴重潰瘍性結腸炎指伴有致命性電解質紊亂的急性暴發性潰瘍性結腸炎，病變已經累及全結腸，表現為嚴重的血便和系統性症狀體徵，須根據組織病理學特點診斷，且已經實施了結腸切除或迴腸造瘻術。
除了嚴重的血便和系統性症狀體徵這樣的一般性症狀外，標準中還要求已經實施了結腸切除或迴腸造瘻術。要麼結腸都爛壞了不能用了直接就切除掉了，要麼實行了迴腸造瘻術。迴腸造瘻術是什麼呢？簡單地講，就是把不能用的那段腸子切掉，把上面好的那段腸子從肚皮上重新開個口，拉出來，糞便以後就從這個口出來，患者以後排洩都要透過腹部的管子了。大家可以想象的到，這種生活方式多痛苦，這樣的生活質量有多低，但為了活下去只能這樣。
這也會給患者以及家屬帶來長期的負擔，這種狀態也正是需要重疾險保障的時候。
潰瘍性結腸炎與克羅恩病雖然發病率都不高，但卻都是對腸道極具破壞力的疾病。病因不明且無法治癒，手術過後也會長期嚴重影響患者的生活質量。所以這次新版重疾把嚴重的潰瘍性結腸炎與克羅恩病也納入重疾的範圍就是對保障範圍的擴大，對消費者是非常有利的。
最後，咱們總結一下今天課程的主要內容：
1、克羅恩病是一種慢性肉芽腫性腸炎，很難治癒，患者的腸道功能會受到嚴重損傷，容易造成腸梗阻等併發症。在嚴重克羅恩病的賠付標準上要求已經造成瘻管形成並伴有腸梗阻或腸穿孔。
2、嚴重潰瘍性結腸炎因為腸道長期嚴重的潰瘍導致腸道的功能基本喪失，並且伴有腸穿孔等嚴重的併發症，對患者生活影響很大。在嚴重潰瘍性結腸炎的賠付標準上要求已經實施了結腸切除或迴腸造瘻術。
這次新版重疾把嚴重的潰瘍性結腸炎與克羅恩病這兩種危害很大的腸道疾病也納入重疾的範圍，是對保障範圍的擴大，對消費者是非常有利的。
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