大家好，今天來給大家講講重疾中的主動脈手術。首先咱們要了解一下什麼是主動脈。大家平時看電影電視劇的時候經常會看到這樣的橋段：主人公因為大腿和胳膊中槍了，動脈血流不止，講了講最後的幾句遺言，便嚥氣而去了。大家可能就會以為大腿胳膊上的動脈血管就是主動脈。其實不是的，不是主要的動脈就叫主動脈。大腿和胳膊上的大動脈固然很重要，但還不是咱們今天要說的主動脈，真正的主動脈比胳膊大腿這些動脈還要重要的多，是關乎我們生命的一條血管。主動脈要是中彈了，破裂大出血了，那就可怕了，主人公很可能連講遺言的機會都沒有就直接嚥氣了。
那麼主動脈在咱們身體的哪個地方呢？主動脈是存在於咱們胸腔和腹腔內的一條大血管，是人體內最粗大的動脈管，從心臟的左心室向上方發出，形狀像一個弓形。大家可以比劃一下，把自己的右手舉起，伸出食指並彎曲一下，食指的指尖向下，形成一個像鉤子一樣的形狀，咱們體內的主動脈就是這樣一個形狀。 從指尖到食指第一個關節呈現出的是一段上升的形狀，對應的就是咱們主動脈中的升主動脈，食指的第二節對應的轉彎的地方就是主動脈弓，第三關節對應胸主動脈，手掌對應腹主動脈。
主動脈對我們來說有多重要呢？主動脈是我們血液迴圈系統最重要的一條主幹道，咱們全身各級的動脈，都直接或間接由主動脈發出。輸往我們全身的血液大部分都必須經過這條主幹道，這條主幹道輸血量巨大。
所以涉及到主動脈的手術一般都非常危險。2012 年國家衛健委制定出臺了《醫療機構手術分級管理辦法》。依據手術的技術難度、複雜性和風險度，將手術分為了四級。大部分的主動脈手術都是屬於「四級手術」，也就是最難的一級，手術難度大、時間長、出血多、危險性高。四級手術一般都只給三級醫院做的。因為很多主動脈手術還是要開胸開腹的，而且是真的危險，像其它的手術中動脈血管如果大出血了醫生往往還能止住，但是主動脈如果手術過程中大出血了，以主動脈的出血速度和出血量，根本是很難止住的。主動脈破裂出血最快十幾二十秒就可以導致人死亡，一會兒功夫人可能就沒了。因為主動脈手術難度高危險大，所以如果要進行主動脈手術患者一定要選擇知名醫院。
那哪些情況下需要進行主動脈手術呢？
一般都是為治療主動脈疾病」而進行的手術，這些主動脈疾病中有一些是先天性的，比如主動脈弓中斷了、主動脈狹窄、先天性血管環等等，這些會導致主動脈無法正常輸血。而也有一些是獲得性的，比如主動脈瘤和主動脈夾層，這些一旦造成主動脈破裂隨時可能危及生命，所以也要手術。另外還有比如主動脈創傷等，這些都需要進行主動脈手術。
這裡有一點大家要注意的是並不是所有的主動脈手術都在重疾險的覆蓋範圍內的，那麼哪些型別的主動脈手術可以保？哪些手術又不能保呢？只有切除、置換、修補病損主動脈血管、主動脈創傷後修復的手術才是重疾險的保障範圍內的。其它的不算，我們舉幾個常見的不屬於重疾賠付範圍的例子來給大家說明一下，有對比大家會更清晰。
第一個是主動脈造影術：主動脈造影術是什麼呢？它是用一根導管經皮穿刺進入大腿上的股動脈，導管經過血管一直到達對應主動脈部位，然後再往裡面注入造影劑，使動脈顯影。這個過程打個通俗的比方就像是把一根導管從血管一路伸到病人的主動脈，然後再用造影劑染個色，主動脈的情況就會像水墨畫一樣在儀器上顯示出來。這雖然也是一種手術，但不是以治療為目的，更多地用於診斷，方便醫生看到主動脈內的情況。而且是無需開胸開腹，也無需胸腹腔鏡，是微創手術，顯然不在保障範圍內。
第二個是經導管主動脈瓣植入術、經皮腔內動脈血管成形術：這兩種都是介入手術，無需開胸開腹和胸腹腔鏡，不符合對應的條件。那介入手術又是什麼呢？介入手術咱們要重點講一下，因為大家會在心血管疾病的理賠中經常會碰到這一類的情況，比如冠狀動脈介入術就屬於這種手術，還有咱們剛才說的主動脈造影術也屬於廣義的介入手術。介入治療是近年迅速發展起來的一種微創治療方式，是將特製的導管，導絲等精密器械，引入人體，然後藉助影像裝置對體內病態，比如部分腫瘤，血管瘤、各種出血等進行診斷和區域性治療。創傷小、併發症少、安全性高，這是一種非常好的技術。像以前的心血管手術，動不動就要開胸開腹，會給病人留下很大的疤痕和創傷，需要很長時間才能恢復。而在微創的介入手術下，病人只會在手腕或者大腿的血管位置留下一個米粒大的傷口而已，外表上看根本看不出來這個病人剛經歷了一場手術，病人恢復也非常的快，創傷遠小於以前。我們不得不感慨現在醫學技術的發達，這也是我們每個普通人的福音。
另外還有像腹主動脈旁淋巴結切除術這類，這類手術由於切除物不屬於主動脈的範圍，所以也不符合我們重疾定義中的主動脈手術。
講完主動脈手術，咱們再講一下這次 2020 版重疾定義對主動脈手術的一些改動。首先原有的主動脈手術的條件是開胸、開腹，這次的新版定義把胸腔鏡、腹腔鏡包含進去了。這就是與時俱進了。這裡也跟大家簡要的介紹一下胸腔鏡和腹腔鏡，胸腔鏡和腹腔鏡也是近些年不斷成熟的微創外科手術的代表。以往的開放性外科手術動不動就要在病人胸部或者腹部切開一個很大的像蚯蚓一樣的切口，術後也需要很長時間才能休養恢復好。而胸腔鏡和腹腔鏡手術只需在胸腔或者腹腔上打幾個很小的洞，然後將手術器械伸進去，醫生透過電視螢幕對器械進行操作就可以完成手術。很顯然，這樣的技術要高階很多，這類的微創手術對病人造成的傷害小，也是未來外科發展的重要方向。所以包含進胸腔鏡、腹腔鏡手術是符合未來醫療的發展趨勢的。同時新版定義中也對介入手術做了明確的說明，明確說明了動脈內介入治療是不包含在主動脈手術中的。
另外這次新版定義對主動脈的定義也做了一些調整，對主動脈的定義更加準確了。老版定義中主動脈的指胸主動脈和腹主動脈，而新版定義中主動脈指升主動脈、主動脈弓和降主動脈（含胸主動脈和腹主動脈），就是之前咱們用手比劃的鉤子的形狀。範圍比原版定義更廣更準確了。不過新老定義中都是不包含主動脈的分支血管的，畢竟分支血管比主動脈的重要性要低很多的，還夠不到重疾的概念。
最後咱們再來總結一下今天課程的主要內容：
1、主動脈是存在於咱們胸腔和腹腔內的一條動脈大血管，是我們血液輸送系統最重要的一條主幹道，是關乎我們生命的一條血管，涉及到主動脈的手術一般都非常危險。
2、新版的重疾定義中對主動脈進行了更準確的描述，包括升主動脈、主動脈弓和降主動脈（含胸主動脈和腹主動脈），不包括主動脈的分支血管。
3、對主動脈手術的範圍進行了一定調整，把近些年興起的胸腹腔鏡微創手術包含進去了，更加與時俱進了。同時也明確說明了動脈內介入治療手術不包含在內。
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